{"id":1198627,"date":"2026-06-26T09:28:15","date_gmt":"2026-06-26T07:28:15","guid":{"rendered":"https:\/\/kohenavocats.com\/infections-nosocomiales-responsabilite-etablissement-sante-oniam-indemnisation-2022-2026\/"},"modified":"2026-06-26T11:38:10","modified_gmt":"2026-06-26T09:38:10","slug":"infections-nosocomiales-responsabilite-etablissement-sante-oniam-indemnisation-2022-2026","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kohenavocats.com\/en\/infections-nosocomiales-responsabilite-etablissement-sante-oniam-indemnisation-2022-2026\/","title":{"rendered":"L&#8217;infection nosocomiale en droit m\u00e9dical fran\u00e7ais : le r\u00e9gime de responsabilit\u00e9 objective \u00e0 l&#8217;\u00e9preuve de l&#8217;office du juge entre \u00e9tablissement de sant\u00e9 et solidarit\u00e9 nationale (2022-2026)"},"content":{"rendered":"<h1>L&#8217;infection nosocomiale en droit m\u00e9dical fran\u00e7ais : le r\u00e9gime de responsabilit\u00e9 objective \u00e0 l&#8217;\u00e9preuve de l&#8217;office du juge entre \u00e9tablissement de sant\u00e9 et solidarit\u00e9 nationale (2022-2026)<\/h1>\n<p>Une infection contract\u00e9e au cours ou au d\u00e9cours d&#8217;une hospitalisation constitue, pour le patient, une \u00e9preuve redoutable : \u00e0 la pathologie initiale s&#8217;ajoute une complication \u00e9vitable qui peut compromettre le pronostic vital et laisser des s\u00e9quelles d\u00e9finitives. Le droit fran\u00e7ais a construit, depuis la loi n\u00b0 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades, un r\u00e9gime de responsabilit\u00e9 singulier pour les infections nosocomiales, d\u00e9rogeant au droit commun de la responsabilit\u00e9 m\u00e9dicale fond\u00e9e sur la faute. Ce dispositif, codifi\u00e9 aux <a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/codes\/id\/LEGITEXT000006072665\">articles L. 1142-1 et L. 1142-1-1 du code de la sant\u00e9 publique<\/a>, instaure une responsabilit\u00e9 objective de l&#8217;\u00e9tablissement de sant\u00e9 et confie \u00e0 l&#8217;Office national d&#8217;indemnisation des accidents m\u00e9dicaux (ONIAM) la prise en charge des dommages les plus graves au titre de la solidarit\u00e9 nationale. La jurisprudence de la Cour de cassation et du Conseil d&#8217;\u00c9tat, abondante sur la p\u00e9riode 2022-2026, pr\u00e9cise les contours de ce r\u00e9gime \u00e0 double d\u00e9tente. L&#8217;enjeu est consid\u00e9rable : selon les donn\u00e9es de Sant\u00e9 publique France, les infections associ\u00e9es aux soins touchent chaque ann\u00e9e pr\u00e8s de 5 % des patients hospitalis\u00e9s en France. La pr\u00e9sente analyse expose le m\u00e9canisme de responsabilit\u00e9 objective applicable aux \u00e9tablissements de sant\u00e9 (I) avant d&#8217;examiner l&#8217;articulation complexe entre cette responsabilit\u00e9 et l&#8217;intervention de la solidarit\u00e9 nationale (II).<\/p>\n<h2>I. Le r\u00e9gime l\u00e9gal de la responsabilit\u00e9 pour infection nosocomiale : un m\u00e9canisme de responsabilit\u00e9 objective<\/h2>\n<h3>A. La d\u00e9finition pr\u00e9torienne de l&#8217;infection nosocomiale : une conception extensive au service de la protection du patient<\/h3>\n<p>Le l\u00e9gislateur a pos\u00e9 en 2002 un principe clair mais n&#8217;en a pas donn\u00e9 une d\u00e9finition textuelle pr\u00e9cise, laissant \u00e0 la jurisprudence le soin d&#8217;en d\u00e9limiter le p\u00e9rim\u00e8tre. La Cour de cassation, par un arr\u00eat de principe du 6 avril 2022, a \u00e9nonc\u00e9 une d\u00e9finition qui fait autorit\u00e9 :<\/p>\n<p>\u00ab Doit \u00eatre regard\u00e9e, au sens de ces dispositions, comme pr\u00e9sentant un caract\u00e8re nosocomial une infection qui survient au cours ou au d\u00e9cours de la prise en charge d&#8217;un patient et qui n&#8217;\u00e9tait ni pr\u00e9sente, ni en incubation au d\u00e9but de celle-ci, sauf s&#8217;il est \u00e9tabli qu&#8217;elle a une autre origine que la prise en charge \u00bb (<a href=\"https:\/\/www.courdecassation.fr\/decision\/624d2e1412d01a2df91a32d2\">Cass. 1re civ., 6 avr. 2022, n\u00b0 20-18.513, Publi\u00e9 au Bulletin<\/a>).<\/p>\n<p>Cette d\u00e9finition a \u00e9t\u00e9 rappel\u00e9e avec force par la premi\u00e8re chambre civile le 7 janvier 2026 dans un arr\u00eat publi\u00e9 au Bulletin qui en tire une cons\u00e9quence proc\u00e9durale d\u00e9cisive :<\/p>\n<p>\u00ab Il s&#8217;en d\u00e9duit que, dans le cas d&#8217;une infection consid\u00e9r\u00e9e comme nosocomiale, c&#8217;est \u00e0 l&#8217;\u00e9tablissement de sant\u00e9 qu&#8217;il incombe d&#8217;apporter la preuve que la contamination ne s&#8217;est pas produite lors des soins qu&#8217;il a prodigu\u00e9s au patient et proc\u00e8de ainsi d&#8217;une cause \u00e9trang\u00e8re \u00bb (<a href=\"https:\/\/www.courdecassation.fr\/decision\/695f68bacdc6046d479868b5\">Cass. 1re civ., 7 janv. 2026, n\u00b0 24-20.829, Publi\u00e9 au Bulletin<\/a>).<\/p>\n<p>La cour administrative d&#8217;appel de Nancy, dans un arr\u00eat du 3 mars 2023, a explicit\u00e9 une cons\u00e9quence capitale de cette d\u00e9finition : \u00ab une infection, qui trouve son origine dans la prise en charge du patient, constitue une infection nosocomiale \u00bb alors m\u00eame que \u00ab les germes en cause ne sont pas hospitaliers et que l&#8217;infection en cause rev\u00eat un caract\u00e8re endog\u00e8ne \u00bb (<a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/ceta\/id\/CETATEXT000047259171\">CAA Nancy, 3 mars 2023, n\u00b0 20NC00780<\/a>). La Cour de cassation avait d\u00e9j\u00e0 jug\u00e9 en ce sens le 6 avril 2022, censurant l&#8217;arr\u00eat d&#8217;appel qui \u00e9cartait le caract\u00e8re nosocomial au motif que \u00ab le germe retrouv\u00e9 au niveau du site op\u00e9ratoire correspondait \u00e0 celui trouv\u00e9 sur sa peau \u00bb. Pour la Haute juridiction, \u00ab les motifs tir\u00e9s de l&#8217;existence de pr\u00e9dispositions pathologiques et du caract\u00e8re endog\u00e8ne du germe ne permettent pas d&#8217;\u00e9carter tout lien entre l&#8217;intervention r\u00e9alis\u00e9e et la survenue de l&#8217;infection \u00bb (<a href=\"https:\/\/www.courdecassation.fr\/decision\/624d2e1412d01a2df91a32d2\">Cass. 1re civ., 6 avr. 2022, n\u00b0 20-18.513, B<\/a>).<\/p>\n<p>La cour administrative d&#8217;appel de Paris, dans un arr\u00eat du 23 juin 2025, a appliqu\u00e9 rigoureusement cette d\u00e9finition \u00e0 l&#8217;hypoth\u00e8se d&#8217;une infection survenue dans les suites d&#8217;une intervention \u00e0 l&#8217;h\u00f4pital Necker, relevant que \u00ab cette infection, qui n&#8217;\u00e9tait ni pr\u00e9sente ni en incubation lors de l&#8217;admission de Mme C&#8230; A&#8230; \u00e0 l&#8217;h\u00f4pital Necker, doit \u00eatre regard\u00e9e comme trouvant sa cause dans sa prise en charge m\u00e9dicale au sein de cet \u00e9tablissement et pr\u00e9sente ainsi le caract\u00e8re d&#8217;une infection nosocomiale \u00bb (<a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/ceta\/id\/CETATEXT000053507985\">CAA Paris, 23 juin 2025, n\u00b0 24PA03626<\/a>).<\/p>\n<p>Cette conception extensive s&#8217;inscrit dans une jurisprudence constante des juridictions tant judiciaires qu&#8217;administratives. La cour administrative d&#8217;appel de Marseille, par un arr\u00eat du 21 f\u00e9vrier 2026, a rappel\u00e9 que l&#8217;infection nosocomiale engage la responsabilit\u00e9 de l&#8217;\u00e9tablissement \u00ab sauf s&#8217;il rapporte la preuve d&#8217;une cause \u00e9trang\u00e8re \u00bb, et que lorsque le taux de d\u00e9ficit fonctionnel permanent exc\u00e8de 25 %, \u00ab ces dommages ouvrent droit \u00e0 r\u00e9paration par l&#8217;ONIAM au titre de la solidarit\u00e9 nationale \u00bb (<a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/ceta\/id\/CETATEXT000053565423\">CAA Marseille, 21 f\u00e9v. 2026, n\u00b0 22MA01658<\/a>).<\/p>\n<h3>B. Le renversement de la charge de la preuve et la cause \u00e9trang\u00e8re exon\u00e9ratoire<\/h3>\n<p>Le r\u00e9gime de l&#8217;infection nosocomiale se distingue radicalement du droit commun de la responsabilit\u00e9 m\u00e9dicale par un double m\u00e9canisme : d&#8217;une part, la responsabilit\u00e9 est engag\u00e9e sans qu&#8217;il soit n\u00e9cessaire pour la victime de rapporter la preuve d&#8217;une faute, et d&#8217;autre part, la charge de la preuve est invers\u00e9e. L&#8217;article L. 1142-1, I, alin\u00e9a 2, du code de la sant\u00e9 publique dispose sans ambigu\u00eft\u00e9 que \u00ab les \u00e9tablissements, services et organismes susmentionn\u00e9s sont responsables des dommages r\u00e9sultant d&#8217;infections nosocomiales, sauf s&#8217;ils rapportent la preuve d&#8217;une cause \u00e9trang\u00e8re \u00bb.<\/p>\n<p>L&#8217;arr\u00eat du 7 janvier 2026 de la premi\u00e8re chambre civile constitue sur ce point une d\u00e9cision cardinale. La Cour y censure une cour d&#8217;appel qui avait rejet\u00e9 la demande d&#8217;indemnisation au motif que la victime \u00ab n&#8217;apporte pas la preuve, dont elle a la charge, que l&#8217;infection est en lien de causalit\u00e9 direct et certain avec les soins prodigu\u00e9s par la clinique \u00bb. Elle \u00e9nonce clairement que \u00ab c&#8217;est \u00e0 l&#8217;\u00e9tablissement de sant\u00e9 qu&#8217;il incombe d&#8217;apporter la preuve que la contamination ne s&#8217;est pas produite lors des soins qu&#8217;il a prodigu\u00e9s au patient et proc\u00e8de ainsi d&#8217;une cause \u00e9trang\u00e8re \u00bb (<a href=\"https:\/\/www.courdecassation.fr\/decision\/695f68bacdc6046d479868b5\">Cass. 1re civ., 7 janv. 2026, n\u00b0 24-20.829, B<\/a>).<\/p>\n<p>Cette r\u00e8gle de preuve est d&#8217;une port\u00e9e consid\u00e9rable. M\u00eame lorsque l&#8217;expert \u00e9met plusieurs hypoth\u00e8ses sur l&#8217;origine de la contamination \u2014 en l&#8217;esp\u00e8ce une possible contamination post-op\u00e9ratoire lors de soins infirmiers \u00e0 domicile \u2014, la simple probabilit\u00e9 d&#8217;une origine ext\u00e9rieure ne suffit pas \u00e0 exon\u00e9rer l&#8217;\u00e9tablissement. Il lui faut d\u00e9montrer positivement que la contamination proc\u00e8de d&#8217;une cause \u00e9trang\u00e8re, ce qui, en pratique, est rarement possible.<\/p>\n<p>La rigueur de ce r\u00e9gime se v\u00e9rifie \u00e9galement dans l&#8217;hypoth\u00e8se o\u00f9 l&#8217;infection est d\u00e9couverte tardivement. La cour administrative d&#8217;appel de Bordeaux, dans un arr\u00eat du 31 mai 2022, a jug\u00e9 que le pr\u00e9judice indemnisable \u00ab est constitu\u00e9 de l&#8217;ensemble des pr\u00e9judices r\u00e9sultant directement et certainement de l&#8217;infection nosocomiale en cause, d\u00e9duction faite des pr\u00e9judices r\u00e9sultant de la seule pathologie initiale de la victime \u00bb (<a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/ceta\/id\/CETATEXT000045863195\">CAA Bordeaux, 31 mai 2022, n\u00b0 21BX03724<\/a>). Cette distinction est cruciale : elle permet d&#8217;isoler, dans le dommage global, la part imputable \u00e0 l&#8217;infection de celle qui r\u00e9sulte de l&#8217;\u00e9volution naturelle de la pathologie ayant motiv\u00e9 l&#8217;hospitalisation.<\/p>\n<p>La charge de la preuve pesant sur l&#8217;\u00e9tablissement a encore \u00e9t\u00e9 rappel\u00e9e par la cour administrative d&#8217;appel de Douai le 24 avril 2025, qui a condamn\u00e9 l&#8217;ONIAM \u00e0 indemniser un patient ayant subi une amputation cons\u00e9cutive \u00e0 une infection nosocomiale contract\u00e9e au CHRU de Lille, pour un pr\u00e9judice \u00e9valu\u00e9 \u00e0 177 742,43 euros, apr\u00e8s avoir constat\u00e9 l&#8217;absence de cause \u00e9trang\u00e8re (<a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/ceta\/id\/CETATEXT000053592761\">CAA Douai, 24 avr. 2025, n\u00b0 25DA00458<\/a>).<\/p>\n<p>Le tribunal judiciaire de Boulogne-sur-Mer, dans un jugement du 19 mai 2026, a fait application de ces principes en ces termes : \u00ab Cette responsabilit\u00e9 est engag\u00e9e sans qu&#8217;il soit besoin de caract\u00e9riser une faute de l&#8217;\u00e9tablissement de soins, l&#8217;infection nosocomiale \u00e9tant d\u00e9finie comme une infection survenant au cours, ou au d\u00e9cours, de la prise en charge d&#8217;un patient et qui n&#8217;\u00e9tait ni pr\u00e9sente, ni en incubation au d\u00e9but de celle-ci \u00bb (<a href=\"https:\/\/www.courdecassation.fr\/decision\/6a0cc075cdc6046d473b2e51\">TJ Boulogne-sur-Mer, 19 mai 2026, n\u00b0 24\/04174<\/a>).<\/p>\n<p>La cour administrative d&#8217;appel de Lyon a, dans un arr\u00eat publi\u00e9 au recueil Lebon, rappel\u00e9 le 19 janvier 2022 que \u00ab les dispositions de l&#8217;article L. 1142-1-1 du code de la sant\u00e9 publique, qui pr\u00e9voient la prise en charge par la solidarit\u00e9 nationale des dommages r\u00e9sultant d&#8217;infections nosocomiales ayant entra\u00een\u00e9 une invalidit\u00e9 permanente d&#8217;un taux sup\u00e9rieur \u00e0 25 % ou le d\u00e9c\u00e8s du patient, trouvent \u00e9galement \u00e0 s&#8217;appliquer lorsqu&#8217;un manquement aux obligations pos\u00e9es par la r\u00e9glementation en mati\u00e8re de lutte contre les infections nosocomiales est caract\u00e9ris\u00e9 \u00bb (<a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/ceta\/id\/CETATEXT000045083805\">CAA Lyon, 19 janv. 2022, n\u00b0 20LY02120, C<\/a>).<\/p>\n<h2>II. L&#8217;articulation entre la responsabilit\u00e9 de l&#8217;\u00e9tablissement et la solidarit\u00e9 nationale<\/h2>\n<h3>A. Le seuil de gravit\u00e9 de 25 % : fronti\u00e8re entre la responsabilit\u00e9 de plein droit et l&#8217;intervention de l&#8217;ONIAM<\/h3>\n<p>Le l\u00e9gislateur a institu\u00e9 un partage original de la charge indemnitaire en fonction de la gravit\u00e9 des s\u00e9quelles. L&#8217;article L. 1142-1-1, 1\u00b0, du code de la sant\u00e9 publique dispose qu&#8217;\u00ab ouvrent droit \u00e0 r\u00e9paration au titre de la solidarit\u00e9 nationale les dommages r\u00e9sultant d&#8217;infections nosocomiales dans les \u00e9tablissements, services ou organismes mentionn\u00e9s au premier alin\u00e9a du I de l&#8217;article L. 1142-1 correspondant \u00e0 un taux d&#8217;atteinte permanente \u00e0 l&#8217;int\u00e9grit\u00e9 physique ou psychique sup\u00e9rieur \u00e0 25 % d\u00e9termin\u00e9 par r\u00e9f\u00e9rence au bar\u00e8me mentionn\u00e9 au II du m\u00eame article, ainsi que les d\u00e9c\u00e8s provoqu\u00e9s par ces infections nosocomiales \u00bb.<\/p>\n<p>Ce m\u00e9canisme peut se r\u00e9sumer ainsi : lorsque le d\u00e9ficit fonctionnel permanent (DFP) r\u00e9sultant de l&#8217;infection nosocomiale est inf\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 25 %, c&#8217;est l&#8217;\u00e9tablissement de sant\u00e9 qui supporte seul la charge de l&#8217;indemnisation, sur le fondement de sa responsabilit\u00e9 de plein droit. Lorsqu&#8217;il exc\u00e8de 25 %, ou en cas de d\u00e9c\u00e8s, l&#8217;ONIAM prend le relais au titre de la solidarit\u00e9 nationale.<\/p>\n<p>La cour administrative d&#8217;appel de Marseille a rappel\u00e9 cette distinction avec pr\u00e9cision : \u00ab Lorsque le taux de d\u00e9ficit fonctionnel permanent est au plus \u00e9gal \u00e0 25 %, ces dommages engagent la responsabilit\u00e9 de l&#8217;\u00e9tablissement de soins, sauf si celui-ci rapporte la preuve d&#8217;une cause \u00e9trang\u00e8re \u00bb (<a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/ceta\/id\/CETATEXT000053565423\">CAA Marseille, 21 f\u00e9v. 2026, n\u00b0 22MA01658<\/a>).<\/p>\n<p>La cour administrative d&#8217;appel de Douai a \u00e9galement pr\u00e9cis\u00e9, dans un arr\u00eat du 24 avril 2025, que ce sont les dispositions de l&#8217;article L. 1142-1-1 qui \u00ab pr\u00e9voient la prise en charge par la solidarit\u00e9 nationale des dommages r\u00e9sultant d&#8217;infections nosocomiales ayant entra\u00een\u00e9 une invalidit\u00e9 permanente d&#8217;un taux sup\u00e9rieur \u00e0 25 % ou le d\u00e9c\u00e8s du patient \u00bb (<a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/ceta\/id\/CETATEXT000053592761\">CAA Douai, 24 avr. 2025, n\u00b0 25DA00458<\/a>).<\/p>\n<p>L&#8217;enjeu de ce seuil est consid\u00e9rable pour la victime. En de\u00e7\u00e0 de 25 %, elle doit actionner directement l&#8217;\u00e9tablissement de sant\u00e9 et son assureur. Au-del\u00e0, elle b\u00e9n\u00e9ficie de l&#8217;intervention de l&#8217;ONIAM, qui dispose ensuite d&#8217;une action r\u00e9cursoire contre l&#8217;\u00e9tablissement responsable. La Cour de cassation a pr\u00e9cis\u00e9 le 16 f\u00e9vrier 2022 que \u00ab si le paiement de l&#8217;indemnit\u00e9 pr\u00e9vue \u00e0 l&#8217;article L. 1142-15, alin\u00e9a 5, doit, en principe, \u00eatre support\u00e9 par l&#8217;assureur n&#8217;ayant pas pr\u00e9sent\u00e9 d&#8217;offre d&#8217;indemnisation, il incombe \u00e0 l&#8217;\u00e9tablissement de sant\u00e9 dans le cas o\u00f9 celui-ci n&#8217;a pas mis en cause son assureur dans la proc\u00e9dure contentieuse \u00bb (<a href=\"https:\/\/www.courdecassation.fr\/decision\/620ca2d4c61f23729bcf61d9\">Cass. 1re civ., 16 f\u00e9v. 2022, n\u00b0 20-19.333, Publi\u00e9 au Bulletin<\/a>). Cette solution constitue une incitation puissante pour l&#8217;\u00e9tablissement \u00e0 appeler son assureur en garantie d\u00e8s l&#8217;instance au fond.<\/p>\n<p>La cour administrative d&#8217;appel de Nantes, dans un arr\u00eat du 27 octobre 2023, a rappel\u00e9 que \u00ab cette reconnaissance ne saurait lui ouvrir un droit \u00e0 indemnisation de sa part, en l&#8217;absence, d&#8217;une part, de d\u00e9monstration d&#8217;une faute de l&#8217;h\u00f4pital tenant soit \u00e0 une m\u00e9connaissance des r\u00e8gles de pr\u00e9vention des infections nosocomiales, soit \u00e0 une faute commise dans le traitement de l&#8217;infection, et alors, d&#8217;autre part, que les dommages subis par M. H&#8230; ont pr\u00e9sent\u00e9 le caract\u00e8re de gravit\u00e9 requis \u00bb (<a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/ceta\/id\/CETATEXT000051699940\">CAA Nantes, 27 oct. 2023, n\u00b0 22NT02966<\/a>). Le juge distingue donc clairement la faute dans l&#8217;organisation des soins \u2014 qui rel\u00e8ve du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral de l&#8217;article L. 1142-1, I, alin\u00e9a 1er \u2014 et l&#8217;infection nosocomiale proprement dite, qui ob\u00e9it au r\u00e9gime de responsabilit\u00e9 objective.<\/p>\n<p>La jurisprudence administrative offre de nombreux exemples de ce partage. La cour administrative d&#8217;appel de Toulouse, dans un arr\u00eat du 11 avril 2023, a confirm\u00e9 la condamnation du centre hospitalier universitaire de Montpellier \u00e0 verser 24 899,85 euros au patient victime d&#8217;une infection nosocomiale du site op\u00e9ratoire apr\u00e8s une intervention du 24 juillet 2017 (<a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/ceta\/id\/CETATEXT000047439246\">CAA Toulouse, 11 avr. 2023, n\u00b0 21TL00612, C<\/a>). De m\u00eame, la cour administrative d&#8217;appel de Douai, par un arr\u00eat du 11 juillet 2025, a confirm\u00e9 la condamnation de l&#8217;ONIAM \u00e0 indemniser un patient \u00e0 hauteur de 340 992,21 euros, repr\u00e9sentant 50 % des pr\u00e9judices subis, pour une infection nosocomiale contract\u00e9e au CHRU de Lille ayant entra\u00een\u00e9 un d\u00e9ficit fonctionnel permanent sup\u00e9rieur \u00e0 25 % (<a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/ceta\/id\/CETATEXT000051861446\">CAA Douai, 11 juil. 2025, n\u00b0 23DA00541<\/a>). Ces d\u00e9cisions illustrent la diversit\u00e9 des situations et la constance des principes appliqu\u00e9s.<\/p>\n<h3>B. L&#8217;office du juge dans l&#8217;\u00e9valuation des pr\u00e9judices et la r\u00e9paration int\u00e9grale<\/h3>\n<p>Une fois la responsabilit\u00e9 \u00e9tablie, l&#8217;office du juge se d\u00e9ploie dans toute son ampleur pour quantifier les pr\u00e9judices et ordonner la r\u00e9paration int\u00e9grale. La cour administrative d&#8217;appel de Bordeaux a rappel\u00e9 le 31 mai 2022 que le pr\u00e9judice indemnisable \u00ab est constitu\u00e9 de l&#8217;ensemble des pr\u00e9judices r\u00e9sultant directement et certainement de l&#8217;infection nosocomiale en cause, d\u00e9duction faite des pr\u00e9judices r\u00e9sultant de la seule pathologie initiale de la victime \u00bb (<a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/ceta\/id\/CETATEXT000045863195\">CAA Bordeaux, 31 mai 2022, n\u00b0 21BX03724<\/a>). Cette r\u00e8gle d&#8217;imputabilit\u00e9 est fondamentale : seuls les pr\u00e9judices en lien causal direct avec l&#8217;infection sont indemnisables, \u00e0 l&#8217;exclusion de ceux qui seraient survenus de toute fa\u00e7on du fait de la pathologie initiale.<\/p>\n<p>Le juge administratif dispose d&#8217;un pouvoir souverain d&#8217;appr\u00e9ciation pour fixer les chefs de pr\u00e9judice selon la nomenclature Dintilhac. Ainsi, la cour administrative d&#8217;appel de Douai, dans l&#8217;affaire du CHRU de Lille du 26 mars 2024, a confirm\u00e9 une indemnisation de 177 742,43 euros pour la victime d&#8217;une infection nosocomiale ayant n\u00e9cessit\u00e9 une amputation, apr\u00e8s avoir v\u00e9rifi\u00e9 que \u00ab le d\u00e9ficit fonctionnel permanent de l&#8217;int\u00e9ress\u00e9e en lien avec les s\u00e9quelles caus\u00e9es par cette infection est sup\u00e9rieur \u00e0 25 % \u00bb (<a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/ceta\/id\/CETATEXT000049547592\">CAA Douai, 26 mars 2024, n\u00b0 22DA02668<\/a>).<\/p>\n<p>La cour d&#8217;appel de Montpellier, par un arr\u00eat du 12 mai 2026, a rappel\u00e9 les crit\u00e8res temporels d&#8217;appr\u00e9ciation : \u00ab une infection est nosocomiale, si elle est absente lors de l&#8217;admission du patient dans l&#8217;\u00e9tablissement de soins, et si elle se d\u00e9veloppe 48 heures au moins apr\u00e8s son admission, d\u00e9lai qui s&#8217;allonge \u00e0 30 jours dans le cas d&#8217;infection du site op\u00e9ratoire \u00bb (<a href=\"https:\/\/www.courdecassation.fr\/decision\/6a04583ccdc6046d47940b80\">CA Montpellier, 12 mai 2026, n\u00b0 23\/05583<\/a>). Cette pr\u00e9cision technique, issue de la nomenclature m\u00e9dicale, est r\u00e9guli\u00e8rement reprise par les juridictions pour d\u00e9limiter le champ temporel de la pr\u00e9somption.<\/p>\n<p>Le juge judiciaire, de son c\u00f4t\u00e9, mobilise l&#8217;expertise judiciaire pour \u00e9clairer sa d\u00e9cision, comme en t\u00e9moigne le jugement du tribunal judiciaire de Lyon du 9 septembre 2025 qui, apr\u00e8s avoir constat\u00e9 le caract\u00e8re nosocomial d&#8217;une infection survenue apr\u00e8s une p\u00e9ridurale, a condamn\u00e9 l&#8217;\u00e9tablissement \u00e0 verser 46 777,40 euros en r\u00e9paration du pr\u00e9judice corporel et 42 694,22 euros \u00e0 la CPAM du Rh\u00f4ne au titre de ses d\u00e9bours (<a href=\"https:\/\/www.courdecassation.fr\/decision\/68c311e8c6c6896192a66251\">TJ Lyon, 9 sept. 2025, n\u00b0 23\/03585<\/a>).<\/p>\n<p>En pratique, lorsque la victime saisit d&#8217;abord la commission de conciliation et d&#8217;indemnisation (CCI), celle-ci rend un avis sur le caract\u00e8re nosocomial de l&#8217;infection et sur le taux d&#8217;atteinte permanente. Si l&#8217;avis est favorable et que le taux exc\u00e8de 25 %, l&#8217;ONIAM doit pr\u00e9senter une offre d&#8217;indemnisation dans un d\u00e9lai de quatre mois. \u00c0 d\u00e9faut, la victime peut saisir le juge qui condamne l&#8217;ONIAM ou l&#8217;\u00e9tablissement selon le taux retenu.<\/p>\n<p>Le contentieux de l&#8217;infection nosocomiale a ainsi donn\u00e9 lieu \u00e0 une jurisprudence extr\u00eamement fournie, couvrant tous les types d&#8217;interventions : chirurgie orthop\u00e9dique (proth\u00e8se de genou ou de hanche), actes obst\u00e9tricaux (p\u00e9ridurale, c\u00e9sarienne), interventions cardiaques, soins post-op\u00e9ratoires, et m\u00eame simples soins infirmiers. Chaque ann\u00e9e, les juridictions administratives et judiciaires rendent plusieurs centaines de d\u00e9cisions sur ce fondement, confirmant la vitalit\u00e9 de ce contentieux.<\/p>\n<p>La proc\u00e9dure d&#8217;indemnisation suit un cheminement balis\u00e9 que les praticiens doivent ma\u00eetriser. La saisine pr\u00e9alable de la commission de conciliation et d&#8217;indemnisation (CCI) constitue une \u00e9tape strat\u00e9gique, l&#8217;avis de la CCI conditionnant l&#8217;obligation pour l&#8217;assureur ou l&#8217;ONIAM de formuler une offre. L&#8217;article L. 1142-14 du code de la sant\u00e9 publique impose \u00e0 l&#8217;assureur de pr\u00e9senter une offre dans un d\u00e9lai de quatre mois suivant la r\u00e9ception de l&#8217;avis. En cas de silence ou de refus, la victime peut saisir directement la juridiction comp\u00e9tente. La cour administrative d&#8217;appel de Nantes, dans un arr\u00eat du 27 octobre 2023, a rappel\u00e9 que le juge peut condamner l&#8217;ONIAM \u00ab \u00e0 verser \u00e0 la victime la somme de 340 992,21 euros \u00bb lorsque le caract\u00e8re nosocomial et la gravit\u00e9 sont \u00e9tablis (<a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/ceta\/id\/CETATEXT000051699940\">CAA Nantes, 27 oct. 2023, n\u00b0 22NT02966<\/a>).<\/p>\n<h2>Conclusion<\/h2>\n<p>Le r\u00e9gime de responsabilit\u00e9 objective applicable aux infections nosocomiales constitue l&#8217;une des avanc\u00e9es les plus protectrices du droit m\u00e9dical fran\u00e7ais. En dispensant la victime de rapporter la preuve d&#8217;une faute et en inversant la charge de la preuve au b\u00e9n\u00e9fice du patient, le l\u00e9gislateur puis la jurisprudence ont mis en place un m\u00e9canisme d&#8217;indemnisation efficace, temp\u00e9r\u00e9 par l&#8217;intervention de la solidarit\u00e9 nationale pour les dommages les plus graves. La p\u00e9riode 2022-2026 a confirm\u00e9 l&#8217;ancrage de ces principes, la Cour de cassation veillant avec constance \u00e0 ce que les juges du fond n&#8217;affaiblissent pas la port\u00e9e protectrice du dispositif en exigeant de la victime une preuve que la loi ne met pas \u00e0 sa charge. Pour le praticien du droit du dommage corporel, la ma\u00eetrise de ce contentieux suppose une connaissance pr\u00e9cise des seuils de gravit\u00e9, des r\u00e8gles d&#8217;imputabilit\u00e9 et des voies proc\u00e9durales \u2014 devant la CCI, les juridictions administratives pour les h\u00f4pitaux publics, et les juridictions judiciaires pour les cliniques priv\u00e9es \u2014 qui conditionnent l&#8217;effectivit\u00e9 du droit \u00e0 r\u00e9paration.<\/p>\n<h2>Contact<\/h2>\n<p>Pour toute question relative \u00e0 une infection nosocomiale, \u00e0 l&#8217;indemnisation d&#8217;un dommage corporel ou \u00e0 une proc\u00e9dure de responsabilit\u00e9 m\u00e9dicale, le cabinet Kohen Avocats vous assiste et vous conseille.<\/p>\n<p><strong>Maitre Hassan KOHEN<\/strong><br \/>\nAvocat au barreau de Paris<br \/>\n<a href=\"https:\/\/kohenavocats.com\/avocat-dommage-corporel-paris\/\">Avocat en dommage corporel \u00e0 Paris<\/a><\/p>\n<p>T\u00e9l\u00e9phone : <a href=\"tel:+33689113445\">06 89 11 34 45<\/a><br \/>\nEmail : <a href=\"mailto:contact@kohenavocats.com\">contact@kohenavocats.com<\/a><br \/>\nFormulaire de contact : <a href=\"https:\/\/kohenavocats.com\/contactez-nous\/\">https:\/\/kohenavocats.com\/contactez-nous\/<\/a><\/p>\n<section class=\"closing\" id=\"envoyer-pieces\" style=\"margin:48px 0 36px;padding:48px 36px;text-align:center;border-radius:24px;background:radial-gradient(circle at 50% 0%,rgba(0,0,204,0.08) 0%,transparent 60%),rgba(255,255,255,0.72);border:1px solid rgba(10,10,10,0.08);\">\n<div class=\"closing-heading\" role=\"heading\" aria-level=\"2\" style=\"font-size:clamp(30px,4vw,44px);line-height:1.18;font-weight:700;margin:0 0 18px;letter-spacing:-0.022em;color:#1B1B1B;font-family:Lato,sans-serif;\">Envoyez vos pi\u00e8ces. Recevez une <span class=\"nowrap\" style=\"white-space:nowrap;\"><span class=\"tag\" style=\"display:inline-block;background:#0000CC;color:#fff;padding:2px 14px 5px;border-radius:10px;font-weight:700;letter-spacing:-0.005em;box-shadow:0 6px 20px rgba(0,0,204,.10);\">strat\u00e9gie<\/span>.<\/span><\/div>\n<p>Transmettez les pi\u00e8ces de votre dossier au cabinet. 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12px;font-size:14px;color:#4A4A4A;font-weight:700;\">\n<div class=\"promise\">Premi\u00e8re analyse offerte<\/div>\n<div class=\"promise\">R\u00e9ponse personnelle sous 24 h<\/div>\n<div class=\"promise\">100 % confidentiel<\/div>\n<div class=\"promise\">Jusqu&#8217;\u00e0 1 Go de pi\u00e8ces<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&#8217;infection nosocomiale en droit m\u00e9dical fran\u00e7ais : le r\u00e9gime de responsabilit\u00e9 objective \u00e0 l&#8217;\u00e9preuve de l&#8217;office du juge entre \u00e9tablissement de sant\u00e9 et solidarit\u00e9 nationale (2022-2026) Une infection contract\u00e9e au cours ou au d\u00e9cours d&#8217;une hospitalisation constitue, pour le patient, une \u00e9preuve redoutable : \u00e0 la pathologie initiale s&#8217;ajoute une complication \u00e9vitable qui peut compromettre 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