{"id":641862,"date":"2026-04-21T23:41:11","date_gmt":"2026-04-21T21:41:11","guid":{"rendered":"https:\/\/kohenavocats.com\/jurisprudences\/conseil-superieur-de-la-securite-sociale-8-janvier-2024\/"},"modified":"2026-04-21T23:41:14","modified_gmt":"2026-04-21T21:41:14","slug":"conseil-superieur-de-la-securite-sociale-8-janvier-2024","status":"publish","type":"kji_decision","link":"https:\/\/kohenavocats.com\/ru\/jurisprudences\/conseil-superieur-de-la-securite-sociale-8-janvier-2024\/","title":{"rendered":"Conseil sup\u00e9rieur de la s\u00e9curit\u00e9 sociale, 8 janvier 2024"},"content":{"rendered":"
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GRAND-DUCHE DU LUXEMBOURG No. du reg.:IP 2023\/0148 No.: 2024\/0005 CONSEIL SUPERIEUR DE LA SECURITE SOCIALE Audience publique duhuit janvierdeux millevingt-quatre Composition: Myl\u00e8ne REGENWETTER,pr\u00e9sident de chambre\u00e0 la Cour d\u2019appel, pr\u00e9sident Mich\u00e8le RAUS,1 er conseiller \u00e0 la Cour d\u2019appel, assesseur-magistrat Caroline ENGEL,conseiller \u00e0 la Cour d\u2019appel, assesseur-magistrat Jean-Pierre WAGNER,ma\u00eetre \u00e9lectricien e. r., Mamer, assesseur-employeur Monia HALLER,infirmi\u00e8re, Roeser, assesseur-assur\u00e9 Jean-Paul SINNER, secr\u00e9taire ENTRE: X, n\u00e9le[\u2026], demeurant \u00e0[\u2026], appelant, comparant parMa\u00eetre Myriam PAQUET, avocat \u00e0 la Cour, en remplacement deMa\u00eetreJean- Jacques LORANG, avocat \u00e0la Cour,les deuxdemeurant \u00e0 Luxembourg; ET: laCAISSE NATIONALE DE SANTE , \u00e9tablie \u00e0 Luxembourg,repr\u00e9sent\u00e9e parsonpr\u00e9sident actuellement en fonction, intim\u00e9e, comparant parMarc KALUBA,employ\u00e9, demeurant \u00e0 Luxembourg.<\/p>\n

IP 2023\/0148 -2- Par requ\u00eate d\u00e9pos\u00e9e au secr\u00e9tariat du Conseil sup\u00e9rieur de la s\u00e9curit\u00e9 socialele3 juillet2023, Xa relev\u00e9 appel d\u2019un jugement rendu par le Conseil arbitral de la s\u00e9curit\u00e9 sociale le23 mai 2023,dans la cause pendante entre lui etla Caisse nationaledesant\u00e9,et dont le dispositif est con\u00e7u comme suit: \u00abPar ces motifs,le Conseil arbitral de la s\u00e9curit\u00e9 sociale, statuant contradictoirement et en premier ressort, quant \u00e0 la forme, d\u00e9clare le recours de Monsieur DOQUIRE Donovan Rafa\u00ebl recevable, quant au fond, d\u00e9clare le recours non fond\u00e9 et confirme la d\u00e9cision entreprise\u00bb. Les parties furent convoqu\u00e9es pour l\u2019audience publique du14 d\u00e9cembre2023,\u00e0 laquelle le rapporteur d\u00e9sign\u00e9 fit l\u2019expos\u00e9 de l\u2019affaire. Ma\u00eetreMyriam PAQUET, pour l\u2019appelant, entendueen ses conclusions. Marc KALUBA, pour l\u2019intim\u00e9e, entendu en ses conclusions. Apr\u00e8s prise en d\u00e9lib\u00e9r\u00e9 de l\u2019affaire le Conseil sup\u00e9rieur de la s\u00e9curit\u00e9 sociale rendit \u00e0 l\u2019audience publique de ce jour, \u00e0 laquelle le prononc\u00e9 avait \u00e9t\u00e9 fix\u00e9, l\u2019arr\u00eat qui suit: Par d\u00e9cision du conseil d\u2019administration de la Caisse nationale de sant\u00e9 (ci-apr\u00e8s la CNS) du 22 novembre 2022, confirmant la d\u00e9cision pr\u00e9sidentielle du 13 mai 2022, la prise en charge de la p\u00e9riode d\u2019arr\u00eat de travail du 16 mai au 15 juin 2022 par le versement d\u2019une indemnit\u00e9 p\u00e9cuniaire de maladie a \u00e9t\u00e9 refus\u00e9e \u00e0Xau motif que suite aux examens de contr\u00f4le des 12 mai, 10 et 19 octobre 2022 par le Contr\u00f4le m\u00e9dical de la s\u00e9curit\u00e9 sociale (ci-apr\u00e8s le CMSS), l\u2019assur\u00e9 a \u00e9t\u00e9 reconnu capable de reprendre le travail d\u2019aide-plaquiste aupr\u00e8s d\u2019une soci\u00e9t\u00e9 de construction \u00e0partir du 16 mai 2022. Saisi du recours de l\u2019int\u00e9ress\u00e9, le Conseil arbitral de la s\u00e9curit\u00e9 socialea, dans son jugement du 23 mai 2023, apr\u00e8s avoir rappel\u00e9 les termes de l\u2019article 9, alin\u00e9a 1 er , ducode de la s\u00e9curit\u00e9 socialeet le principe que l\u2019incapacit\u00e9 vis\u00e9e par cette disposition, qui donne droit \u00e0 une indemnit\u00e9 p\u00e9cuniaire de maladie, n\u2019est pas une incapacit\u00e9 totale sur le march\u00e9 du travail, mais vise la seule impossibilit\u00e9 d\u2019exercer ou de reprendre l\u2019activit\u00e9 professionnelle en raison de la survenanceou de la persistance d\u2019une maladie, d\u00e9clar\u00e9 le recours non fond\u00e9. Pour statuer en ce sens, la juridiction de premi\u00e8re instance a consid\u00e9r\u00e9 que le requ\u00e9rant, \u00e0 l\u2019appui de sa contestation, se r\u00e9f\u00e8re au certificat du professeurdocteur Dietrich PAPE,chirurgien orthop\u00e9diste et traumatologue, du 13 mai 2022 d\u00e9j\u00e0 pris en consid\u00e9ration par le CMSS et dans lequel ce m\u00e9decin, sans pr\u00e9ciser que le requ\u00e9rant n\u2019est pas capable de travailler, indique queX doit effectuer un renforcement musculaire au niveau de son genou de sorte que les conclusions du CMSS ne seraient pas contredites. Xa r\u00e9guli\u00e8rement interjet\u00e9 appel contre ce jugement par requ\u00eate d\u00e9pos\u00e9e au Conseil sup\u00e9rieur de la s\u00e9curit\u00e9 sociale le 3 juillet 2023 pour en demander la r\u00e9formation. Il estime que l\u2019argumentation de la juridiction de premi\u00e8re instance de dire que le certificat du professeur docteur Dietrich PAPE avait d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 pris en consid\u00e9ration par le CMSS ne saurait valoir alors que le recours aurait justement pour objet de dire que ce serait \u00e0 tortque ce certificat n\u2019aurait pas \u00e9t\u00e9 analys\u00e9 par le CMSS \u00e0 la lumi\u00e8re de tous les \u00e9l\u00e9ments m\u00e9dicaux soumis par lui. L\u2019appelant d\u00e9taille ensuite, par des pi\u00e8ces m\u00e9dicales \u00e9manant du professeurdocteur Dietrich<\/p>\n

IP 2023\/0148 -3- PAPE, de m\u00eame que par descomptes-rendus des IRM des 25 septembre et 24 novembre 2022, l\u2019ampleur de la probl\u00e9matique m\u00e9dicale li\u00e9e \u00e0 ses genoux ayant engendr\u00e9 des probl\u00e8mes secondaires de d\u00e9s\u00e9quilibre du corps avec des douleurs chroniques tant aux pieds qu\u2019aux genoux. Ces pi\u00e8ces m\u00e9dicales documenteraient \u00e0 suffisance que l\u2019appelant n\u2019aurait pas \u00e9t\u00e9 capable de reprendre le travail qui est le sien pendant la p\u00e9riode indiqu\u00e9e et que partant la d\u00e9cision de la CNS serait intervenue \u00e0 tort.Atitre subsidiaire, l\u2019appelant sollicite le recours \u00e0 une mesure d\u2019investigation m\u00e9dicale afin de d\u00e9partager les avis m\u00e9dicaux divergents du CMSS et du professeurdocteur Dietrich PAPE. La CNS conclut \u00e0 la confirmation du jugement entrepris. Elle consid\u00e8re que l\u2019atrophie musculaire d\u00e9crite par le m\u00e9decin traitant de l\u2019appelant n\u2019aurait pas \u00e9t\u00e9 d\u2019une gravit\u00e9 telle qu\u2019elle l\u2019aurait emp\u00each\u00e9 de travailler. Le professeurdocteur Dietrich PAPE avait \u00e9tabli le 3 mai 2022 un certificat d\u2019incapacit\u00e9 de travail deXs\u2019\u00e9talant du 6 mai 2022 au 15 juin 2022.Surbase d\u2019un avis du 12 mai 2022 du m\u00e9decin-conseil, le docteur Eva POU\u00cbSSEL, m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, se r\u00e9sumant en deux phrases, \u00e0 savoir queXest capable de reprendre son travail \u00e0 partir du 16 mai 2022 alors qu\u2019il \u00abne pr\u00e9sente pas ou plus de d\u00e9ficit clinique ni de limitation fonctionnelle entra\u00eenant une incapacit\u00e9 de travailler, la poursuite de l\u2019incapacit\u00e9 de travail n\u2019est plus justifi\u00e9e\u00bb,la CNS a refus\u00e9 le paiement de l\u2019indemnit\u00e9 p\u00e9cuniaire de maladie \u00e0Xpour la p\u00e9riode du 16 mai au 15 juin 2022. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9, sur base de l\u2019article 177, alin\u00e9a 1 er , des statuts de la CNS, que les certificats d\u2019incapacit\u00e9 de travail pour cause de maladie ou d\u2019accident, \u00e9tablis au cours des douze semaines \u00e0 venir, donc jusqu\u2019au 7 ao\u00fbt 2022, ne sont pas opposables \u00e0 la CNS, sauf fait m\u00e9dical nouveau justifi\u00e9 d\u2019une mani\u00e8re d\u00e9taill\u00e9e par le m\u00e9decin traitant. Pour contester l\u2019avis du CMSS du 12 mai 2022,Xavers\u00e9 une ordonnance m\u00e9dicale plus circonstanci\u00e9e du professeurdocteur Dietrich PAPE,chirurgien orthop\u00e9diste et traumatologue, du 13 mai 2022 de la teneur suivante: \u00abAttest f\u00fcr die Krankenkasse: Diagnose: 1.Traumatische Ruptur des vorderen Kreuzbandesrechts mit Innenmeniskus und Au\u00dfenmeniskusl\u00e4sion undanschlie\u00dfenderVKB Ersatzplastik mit dem mittleren Patellarsehnendrittel und Naht von beiden Menisken am 20.01.2022. 2.Innenbandl\u00e4sion rechtes Kniegelenk und traumatische Ruptur des vorderen Kreuzbandes links mit medialer und lateraler Meniskusl\u00e4sion mitanschlie\u00dfenderVKB Ersatzplastik mit dem mittleren Patellarsehnendrittel und beidseitiger Meniskusnaht am 22.9.2021. 3.Innenmeniskus-Reruptur rechtes Kniegelenk von Februar 2022 mitanschlie\u00dfender konservativer Therapie. Die Kniefunktion ist nun in Bezug auf die Stabilit\u00e4t und die Beweglichkeit wiederhergestellt. Es besteht noch eine massive Atrophie der Muskulatur. Der Patient muss im Rahmen seiner T\u00e4tigkeit schwerere Gewichte heben und ben\u00f6tigt noch bis Mitte Juni 2022,bis die Muskulatur auftrainiert ist\u00bb.<\/p>\n

IP 2023\/0148 -4- Dans le cadre de l\u2019opposition,Xa \u00e9t\u00e9 examin\u00e9 le 10 octobre 2022 par le m\u00e9decin-conseil, le docteur Karoline WILKE, urologue.Ce m\u00e9decin, apr\u00e8s avoir relev\u00e9 queXa indiqu\u00e9ne plus ressentir de douleurs depuis 2 semaines et de se consid\u00e9rer \u00e0 nouveau apte au travail, a retenu \u00abin Zusammenschau der Befunde und heutiger Untersuchung ist die Entscheidung vom 12 Mai 2022 zur Arbeitsf\u00e4higkeit ab dem16.05.2022 weiterhin nachvollziehbar und sollte aufrecht erhalten bleiben\u00bb. Le 14 octobre 2022, le docteur Eva POUESSEL, m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, retient l\u2019absence d\u2019un fait m\u00e9dical nouveau en renvoyant notamment \u00e0 l\u2019avis m\u00e9dical du docteur Karoline WILKE lequel\u00abkonnte im Rahmenihrer Untersuchung keine wesentlichen Pathologien feststellen,die einen Krankenstand rechtfertigen k\u00f6nnten\u00bbet au faitque le professeurdocteurDietrich PAPE \u00abbeschreibt,dass die Kniefunktion in Bezug auf Stabilit\u00e4t und Beweglichkeit wiederhergestellt war\u00bbpour maintenir son avis ant\u00e9rieur. Il appartient \u00e0 l\u2019assur\u00e9 social demandeur d\u2019une indemnit\u00e9 p\u00e9cuniaire d\u2019\u00e9tablir qu\u2019il est inapte \u00e0 exercer son travail et que cette preuve a, conform\u00e9ment \u00e0 une jurisprudence constante du Conseil sup\u00e9rieur de la s\u00e9curit\u00e9 sociale, pour objet d\u2019\u00e9tablir, non pas une incapacit\u00e9 totale sur le march\u00e9 du travail, mais seulement l\u2019impossibilit\u00e9 d\u2019exercer ou de reprendre l\u2019activit\u00e9 professionnelle habituelle en raison de la survenance ou de la persistance d\u2019une maladie, partant la preuve d\u2019une incapacit\u00e9 temporaire de l\u2019assur\u00e9 d\u2019exercer la profession qu\u2019il a exerc\u00e9e. Al\u2019\u00e9poque de l\u2019incapacit\u00e9 de travail en cause,Xest aide-plaquiste dans une soci\u00e9t\u00e9 de construction et le professeurdocteur Dietrich PAPE, dans sa prise de position plus d\u00e9taill\u00e9e du 13 mai 2022, a pr\u00e9cis\u00e9 que dans le cadre du travail,Xest amen\u00e9 \u00e0 manipuler des objets lourds et que pour l\u2019exercice de ce travail, sa musculature n\u2019est pas encore \u00e0 suffisance reconstruite, \u00e9tant pr\u00e9cis\u00e9 qu\u2019il y avait une r\u00e9-rupture du m\u00e9nisque int\u00e9rieur du genou droit en f\u00e9vrier 2022 sans parler des autresruptures et complications indiqu\u00e9es par le professeurdocteur Dietrich PAPE. Si certes une atrophie musculaire n\u2019engendre pas automatiquement une incapacit\u00e9 de travail, il importe cependant en l\u2019esp\u00e8ce d\u2019int\u00e9grer ce constat dans le cadre plus global desdiagnostics pos\u00e9s par le sp\u00e9cialiste. Contrairement \u00e0 l\u2019appr\u00e9ciation de la juridiction de premi\u00e8re instance, le professeurdocteur Dietrich PAPE a, dans un premier certificat du 3 mai 2022, retenu une incapacit\u00e9 de travail du concern\u00e9 jusqu\u2019au 15 juin 2022inclus et,suite au refus de la prise en charge par la CNS, il a fourni le 13 mai 2022 des pr\u00e9cisions \u00e0 l\u2019appui de son certificat d\u2019incapacit\u00e9 de travail initial en s\u2019adressant directement \u00e0 la CNS pour insister sur le lienentrela pathologie ainsi que les diagnostics effectu\u00e9s avec l\u2019activit\u00e9 professionnelle que le concern\u00e9 est amen\u00e9 \u00e0 effectuer pour maintenir son certificat d\u2019incapacit\u00e9 de travail. S\u2019y ajoute que l\u2019avis initial du m\u00e9decin-conseil du CMSS, le docteur Eva POUESSEL, m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, du12 mai 2022 ayant entra\u00een\u00e9 le refus de prise en charge du CMSS n\u2019est pas autrement d\u00e9taill\u00e9 et se r\u00e9sume aux deux phrases mises en exergue ci-avant. Les deux avis subs\u00e9quents des 10 octobre et 14 octobre 2022 \u00e9tablis respectivement par les docteurs Karoline WILKE et Eva POUESSEL, s\u2019ils sont plus fournis, se basent cependant essentiellement sur l\u2019examen m\u00e9dical deXeffectu\u00e9 presque 5 mois apr\u00e8s la p\u00e9riode litigieuse en cause ainsi que sur l\u2019avis initial du 12 mai 2022 non autrement d\u00e9taill\u00e9.<\/p>\n

IP 2023\/0148 -5- Il en r\u00e9sulte que non seulement, \u00e0 l\u2019oppos\u00e9 du constat op\u00e9r\u00e9 par la juridiction de premi\u00e8re instance, le certificat m\u00e9dical motiv\u00e9 \u00e9manant du sp\u00e9cialisteen orthop\u00e9die et traumatologieest bien de nature \u00e0 contredire les conclusions du CMSS effectu\u00e9es par un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et un urologue, mais il d\u00e9taille aussi de fa\u00e7on cr\u00e9dible que le diagnostic pos\u00e9 ne permet pas \u00e0XX, toujours atteint d\u2019une massive atrophie musculaire,de reprendre le travail qui est le sien \u00e0 cette \u00e9poque etd\u2019exercer l\u2019activit\u00e9 professionnelle pour laquelle il a \u00e9t\u00e9 engag\u00e9 par son employeur. Par r\u00e9formation du jugement entrepris, il y a partant lieu de retenir que c\u2019est \u00e0 tort que la CNS a refus\u00e9,par d\u00e9cision de son conseil d\u2019administration du 22 novembre 2022,le paiementd\u2019une indemnit\u00e9 p\u00e9cuniaire de maladie pour la p\u00e9riode d\u2019incapacit\u00e9 de travail du 16 mai au 15 juin 2022 \u00e0X. Par ces motifs, le Conseil sup\u00e9rieur de la s\u00e9curit\u00e9 sociale, statuant contradictoirement, sur le rapport oral du magistrat d\u00e9sign\u00e9, re\u00e7oitl\u2019appel en la forme, le dit fond\u00e9, parr\u00e9formation du jugement du 23 mai 2023 entrepris, dit que c\u2019est \u00e0 tort que la Caisse nationale de sant\u00e9 a refus\u00e9 par d\u00e9cision de son conseil d\u2019administration du 22 novembre 2022 le paiement d\u2019une indemnit\u00e9 p\u00e9cuniaire de maladie pour la p\u00e9riode d\u2019incapacit\u00e9 de travail du 16 mai au 15 juin 2022 \u00e0X. La lecture du pr\u00e9sent arr\u00eat a \u00e9t\u00e9 faite \u00e0 l\u2019audience publique du8 janvier 2024par le Pr\u00e9sident Myl\u00e8ne REGENWETTER, en pr\u00e9sence de Jean-Paul SINNER, secr\u00e9taire. Le Pr\u00e9sident, Le Secr\u00e9taire, sign\u00e9:REGENWETTER sign\u00e9: SINNER<\/p>\n<\/div>\n

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Sources officielles :<\/strong> consulter la page source<\/a> · PDF officiel<\/a><\/p>\n

Licence CC BY-ND 4.0 (Administration judiciaire, data.public.lu). Republication autorisee avec attribution, sans modification editoriale du texte integral.<\/em><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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