Ändringssökanden hade begärt sin avlidne mors journaluppgifter- och handlingar, vilka hade specificerats i begäran. Uppgifter begärdes för den döden föregående ungefär ett år och två månaders behandlingsperioden. Som användningsändamål för uppgifterna uppgavs utredning av ett eventuellt vårdfel.

Samkommunens chefläkare beslöt att det till ändringssökanden utlämnas de begärda uppgifterna tidsmässigt mer begränsat i form av ett läkarutlåtande. I utlåtandet konstaterades bland annat att det ur journalhandlingarna framgick att misstankarna om vårdfel var ogrundade. I utlåtandet redogjordes det i övrigt för journalhandlingarnas innehåll, klargjordes för vårdens olika skeden samt togs ställning till vårdåtgärdernas nödvändighet.

Förvaltningsdomstolen avslog ändringssökandens besvär. Förvaltningsdomstolen ansåg att det med beaktande av ordalydelsen i 13 § 3 mom. 5 punkten i lagen om patientens ställning och rättigheter (hädanefter patientlagen) var möjligt att utlämna journaluppgifterna även på annat sätt än som kopia av handlingarna. Med beaktande av uppgifternas användningsändamål var det mest ändamålsenliga sättet att till nödvändiga delar utlämna uppgifterna i formen av ett utlåtande. Förvaltningsdomstolen ansåg ytterligare att ändringssökanden inte på det sätt som avses i 11 § 1 mom. i lagen om offentlighet i myndigheternas verksamhet (offentlighetslagen) hade visat att hen haft något sådant ärende anhängigt vid samkommunen på grund av vilket hen skulle ha parts rätt att ta del av uppgifterna.

Högsta förvaltningsdomstolen upphävde förvaltningsdomstolens och chefläkarens beslut. Ärendet återförvisades till välfärdsområdet för utlämnande av de hälso- och sjukvårdsuppgifter som ingår i journalhandlingarna på det sätt som stadgas i 16 § 1 mom. i lagen om offentlighet i myndigheternas verksamhet och i den omfattning som det i begäran om uppgifter meddelade användningsändamålet kräver.

Högsta förvaltningsdomstolen ansåg att ändringssökanden hade ett i patientlagen avsett godtagbart skäl för erhållande av handlingarna och uppgifterna. I patientlagen hade inte stadgats som förutsättning för utlämnande av uppgifter att den som begär uppgifter måste ha ett annat ärende anhängigt vid ifrågavarande enhet eller annanstans. Ändringssökanden hade såldes en i patientlagen avsedd speciell rätt att få uppgifter.

I patientlagen fanns inga bestämmelser om på vilket sätt de uppgifter som ingår i handlingarna ska lämnas ut. Till skillnad från förvaltningsdomstolen ansåg högsta förvaltningsdomstolen att uppgifter ur handlingar i ett dylikt fall inte kan lämnas ut endast i form av ett utlåtande, utan uppgifterna ska lämnas ut till ändringssökanden enligt 16 § 1 mom. i offentlighetslagen på det sätt som begärs. Detta hindrar dock inte ett sådant förfarande att det samtidigt kan ges ett av myndigheten upprättat utlåtande för att klargöra uppgifternas innehåll och betydelse.

Lagen om patientens ställning och rättigheter (patientlagen) 13 § 1 mom. och 3 mom. 5 punkten

Lagen om offentlighet i myndigheternas verksamhet (offentlighetslagen) 3 §, 11 § 1 mom. och 16 § 1 mom.

Ärendet har avgjorts av justitieråden Eija Siitari, Mika Seppälä, Tuomas Kuokkanen, Taina Pyysaari och Robert Utter. Föredragande Paul Karlsson.

Muutoksenhakija oli pyytänyt kuolleen äitinsä potilastietoja ja -asiakirjoja, jotka oli yksilöity pyynnössä. Tietoja pyydettiin kuolemaa edeltäneeltä noin vuoden ja kahden kuukauden hoitojakson ajalta. Tietojen käyttötarkoitukseksi ilmoitettiin mahdollisen hoitovirheen selvittäminen.

Kuntayhtymän johtava lääkäri päätti, että muutoksenhakijalle luovutetaan pyytämänsä tiedot ajallisesti rajatummin lääkärin lausunnon muodossa. Lausunnossa todettiin muun ohella, että potilasasiakirjoista kävi ilmi, että hoitovirhe-epäilyt olivat perusteettomia. Lausunnossa selostettiin muutoin potilasasiakirjojen sisältöä, selvennettiin hoidon eri vaiheita sekä otettiin kantaa hoitotoimenpiteiden tarpeellisuuteen.

Hallinto-oikeus hylkäsi muutoksenhakijan valituksen. Hallinto-oikeus katsoi, että potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain (jäljempänä potilaslaki) 13 §:n 3 momentin 5 kohdan sanamuoto huomioon ottaen potilastiedot oli mahdollista luovuttaa muullakin tavoin kuin asiakirjajäljennöksinä. Tietojen käyttötarkoitus huomioon ottaen tiedot olivat välttämättömiltä osiltaan tarkoituksenmukaisimmalla tavalla luovutettavissa lausunnon muodossa. Hallinto-oikeus katsoi lisäksi, että muutoksenhakija ei ollut osoittanut viranomaisten toiminnan julkisuudesta annetun lain (julkisuuslaki) 11 §:n 1 momentissa tarkoitetulla tavalla, että hänellä olisi ollut kuntayhtymässä vireillä jokin sellainen asia, jonka johdosta hänellä olisi annettuihin tietoihin asianosaisen tiedonsaantioikeus.

Korkein hallinto-oikeus kumosi hallinto-oikeuden ja johtavan lääkärin päätökset. Asia palautettiin hyvinvointialueelle potilasasiakirjoihin sisältyvien terveyden- ja sairaudenhoitoa koskevien tietojen antamiseksi viranomaisten toiminnan julkisuudesta annetun lain 16 §:n 1 momentissa säädetyllä tavalla ja tietopyynnössä ilmoitetun käyttötarkoituksen edellyttämässä laajuudessa.

Korkein hallinto-oikeus katsoi, että muutoksenhakijalla oli asiakirjojen ja tietojen saamiseen potilaslaissa tarkoitettu hyväksyttävä syy. Potilaslaissa ei ollut säädetty tietojen antamisen edellytyksesi sitä, että tietoja pyytävällä tulisi olla muu asia vireillä kyseisessä yksikössä tai muualla. Muutoksenhakijalla oli siten potilaslaissa tarkoitettu erityinen tiedonsaantioikeus.

Potilaslaissa ei ollut säännöksiä siitä, millä tavoin asiakirjoihin sisältyvät tiedot annetaan. Toisin kuin hallinto-oikeus, korkein hallinto-oikeus katsoi, että tietoja asiakirjoista ei voida tällaisessa tilanteessa luovuttaa pelkästään lausunnon muodossa, vaan tiedot on annettava muutoksenhakijalle julkisuuslain 16 §:n 1 momentin mukaisesti pyydetyllä tavalla. Tämä ei kuitenkaan estä sellaista menettelyä, että asianosaiselle voidaan samalla antaa viranomaisessa laadittu lausunto tietojen sisällön ja merkityksen selventämiseksi.

Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (potilaslaki) 13 § 1 momentti ja 3 momentti 5 kohta

Laki viranomaisen toiminnan julkisuudesta (julkisuuslaki) 3 §, 11 § 1 momentti ja 16 § 1 momentti

Päätös, jota muutoksenhaku koskee

Itä-Suomen hallinto-oikeus 15.3.2021 nro 21/0127/2

Korkeimman hallinto-oikeuden ratkaisu

Korkein hallinto-oikeus myöntää valitusluvan ja tutkii asian.

Asian tausta

(1)

on 6.3.2020 pyytänyt saada Ylä-Savon SOTE kuntayhtymältä kuolleen äitinsä potilastietoja ja asiakirjoja, jotka on yksilöity pyynnössä. Tietoja on pyydetty äidin kuolemaa edeltäneeltä noin vuoden ja kahden kuukauden hoitojakson ajalta. Tietojen käyttötarkoitukseksi on ilmoitettu mahdollisen hoitovirheen selvittäminen. Pyyntöä on lisäksi perusteltu muun ohella sillä, että muutoksenhakija epäilee, ettei hoitoon liittyviä päätöksiä ole tehty asianmukaisessa järjestyksessä ja että hänelle toimitettuun kuolintodistukseen on sisältynyt virheellisiä merkintöjä.

(2)

on 14.6.2020 (12 §) päättänyt, että muutoksenhakijalle luovutetaan hänen pyytämänsä tiedot johtavan lääkärin lausunnon muodossa. Päätöstä on perusteltu selostamalla potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain 13 §:n 3 momentin 5 kohdan sisältöä.

(3) Johtavan lääkärin 23.6.2020 antamassa lausunnossa todetaan, että tietoja voidaan luovuttaa vain siinä määrin kuin se on käyttötarkoituksen kannalta välttämätöntä. Tietoja on pyydetty verraten pitkältä aikaväliltä, joten tietojen luovuttaminen pyydetyssä laajuudessa ei ole tarkoituksenmukaista muutoksenhakijan esittämien perustelujen valossa. Potilasasiakirjoista käy ilmi, että muutoksenhakijan esittämät perusteet hoitovirhe-epäilylle ovat osin virheellisiä. Väärinkäsitysten oikaisemiseksi potilasasiakirjatietoja katsotaan kuitenkin mahdolliseksi luovuttaa lausuntomuodossa niiltä osin kuin muutoksenhakijan perustelut sitä edellyttävät. Lausunnossa selostetaan muutoin potilasasiakirjojen sisältöä, selvennetään hoidon eri vaiheita sekä otetaan kantaa hoitotoimenpiteiden asianmukaisuuteen.

(4)

on valituksenalaisella päätöksellään hylännyt muutoksenhakijan johtavan lääkärin päätöksestä tekemän valituksen. Hallinto-oikeus on selostettuaan sovellettavat säännökset ja esityöt sekä johtavan lääkärin lausunnon sisällön katsonut oikeudellisessa arvioinnissaan muun ohella, että potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain 13 §:n 3 momentin 5 kohdan sanamuoto huomioon ottaen potilastiedot on mahdollista luovuttaa myös muulla tavalla kuin asiakirjajäljennöksinä. Hallinto-oikeuden päätöksen mukaan johtava lääkäri on voinut katsoa pyydettyjen potilastietojen käyttötarkoitus huomioon ottaen, että tiedot ovat välttämättömiltä osiltaan tarkoituksenmukaisimmalla tavalla luovutettavissa lausunnon muodossa.

(5) Hallinto-oikeus on lisäksi soveltanut asiassa viranomaisten toiminnan julkisuudesta annetun lain 11 §:n 1 momenttia ja todennut muun ohella, ettei muutoksenhakija ole osoittanut, että hänellä olisi tai olisi ollut Ylä-Savon SOTE kuntayhtymässä vireillä jokin sellainen asia, jonka johdosta hänellä olisi pyydettyihin tietoihin asianosaisen tiedonsaantioikeus.

Vaatimukset ja selvitykset korkeimmassa hallinto-oikeudessa

(6)

on pyytänyt lupaa valittaa Itä-Suomen hallinto-oikeuden päätöksestä ja valituksessaan vaatinut, että hallinto-oikeuden ja johtavan lääkärin päätös kumotaan.

(8)

on lausumassaan vaatinut, että valituslupahakemus hylätään ja todennut muun ohella, ettei hoitovirheen tai muun hoitoon liittyvän laiminlyönnin mahdollisuuden selvittäminen edellytä pyydettyjä ja jo luovutettua laajempia tietoja. Lausumassa on lisäksi viitattu omaisten muihin keinoihin selvityttää hoitovirheitä.

(9)

on vastaselityksessään esittänyt muun ohella, että hallinto-oikeuden näkemys siitä, että potilastiedot on mahdollista luovuttaa myös muulla tavalla kuin asiakirjajäljennöksinä, ei vastaa lain kirjainta ja henkeä.

Korkeimman hallinto-oikeuden ratkaisun perustelut

Kysymyksenasettelu

(10) Muutoksenhakija on kuntayhtymältä pyytänyt saada kuolleen äitinsä potilastietoja ja -asiakirjoja mahdollisen hoitovirheen selvittämiseksi. Asiassa on kysymys näiden tietojen luovuttamisen edellytyksistä potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain 13 §:n 3 momentin 5 kohdan perusteella ja erityisesti siitä, millä tavoin nämä tiedot hänelle luovutetaan.

Sovellettavat ja asiaan muutoin liittyvät oikeusohjeet

Asiakirjajulkisuutta koskevia yleissäännöksiä

(11) Viranomaisten toiminnan julkisuudesta annetun lain (

) 3 §:n mukaan mainitussa laissa säädettyjen tiedonsaantioikeuksien ja viranomaisten velvollisuuksien tarkoituksena on toteuttaa avoimuutta viranomaisten toiminnassa sekä antaa yksilöille ja yhteisöille mahdollisuus valvoa julkisen vallan ja julkisten varojen käyttöä, muodostaa vapaasti mielipiteensä sekä vaikuttaa julkisen vallan käyttöön ja valvoa oikeuksiaan ja etujaan.

(12) Julkisuuslain 11 §:n 1 momentin mukaan hakijalla, valittajalla sekä muulla, jonka oikeutta, etua tai velvollisuutta asia koskee (

), on oikeus saada asiaa käsittelevältä tai käsitelleeltä viranomaiselta tieto muunkin kuin julkisen asiakirjan sisällöstä, joka voi tai on voinut vaikuttaa hänen asiansa käsittelyyn.

(13) Julkisuuslain 16 §:n 1 momentin mukaan viranomaisen asiakirjan sisällöstä annetaan tieto suullisesti taikka antamalla asiakirja viranomaisen luona nähtäväksi ja jäljennettäväksi tai kuunneltavaksi tai antamalla siitä kopio tai tuloste. Tieto asiakirjan julkisesta sisällöstä on annettava pyydetyllä tavalla, jollei pyynnön noudattaminen asiakirjojen suuren määrän tai asiakirjan kopioinnin vaikeuden tai muun niihin verrattavan syyn vuoksi aiheuta kohtuutonta haittaa virkatoiminnalle.

Asian arvioinnissa keskeiset potilaslain säännökset ja esityöt

(14) Potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain (

) 13 §:n 1 momentin mukaan potilasasiakirjoihin sisältyvät tiedot ovat salassa pidettäviä. Momenttia koskevan hallituksen esityksen (HE 185/1991 vp) yksityiskohtaisten perusteluissa todetaan, että salassapitovelvollisuus on tärkeä edellytys luottamuksellisen hoitosuhteen syntymiselle.

(15) Potilaslain 13 §:n 3 momentin 5 kohdan mukaan kuolleen henkilön elinaikana annettua terveyden- ja sairaanhoitoa koskevia tietoja saadaan perustellusta kirjallisesta hakemuksesta antaa sille, joka tarvitsee tietoja tärkeiden etujensa tai oikeuksiensa selvittämistä tai toteuttamista varten siltä osin kuin tiedot ovat välttämättömiä etujen tai oikeuksien selvittämiseksi tai toteuttamiseksi. Luovutuksensaaja ei saa käyttää tai luovuttaa tietoja edelleen muuhun tarkoitukseen.

$f0

(17) Sosiaali- ja terveysvaliokunnan mietinnössä (StVM 15/2000 vp) on edellä mainittua lainkohtaa koskevan ehdotuksen osalta lausuttu muun ohella, että lähtökohtana tulee edelleenkin olemaan, että potilaan elinaikana annettua hoitoa koskevat tiedot ovat salassa pidettäviä. Tietoja voitaisiin luovuttaa sille, joka tarvitsee tietoja tärkeiden etujensa tai oikeuksiensa selvittämistä tai toteuttamista varten. Valiokunta katsoo, että tällaisena intressinä on pidettävä muun muassa perinnöllisen sairauden tai muun vastaavan ominaisuuden ilmenemismahdollisuuden samoin kuin vainajan kuolemaa edeltäneeseen hoitoon liittyvän hoitovirheen selvittämistä.

Oikeudellinen arviointi ja johtopäätös

$f1

(19) Potilaslain 13 §:n 3 momentin 5 kohdan mukaan kuolleen henkilön potilastietoja on haettava kirjallisesti. Koska kyse on salassa pidettävistä tiedoista, tietojen käyttötarkoitus on perusteltava, jotta edellytykset tietojen luovuttamiselle voidaan arvioida. Lain esitöissä korostetaan, ettei pelkkä tiedonhalu ole riittävä peruste saada tietoja, vaan tietojen saamisen tulisi olla objektiivisesti perusteltavissa oleva ja olennaisena pidettävä intressi. Riittäväksi perusteeksi tietojen antamiseksi on kuitenkin nimenomaisesti mainittu lähiomaisen halu selvittää, liittyykö kuolemaa edeltäneeseen hoitoon hoitovirhe. Tähän käyttötarkoitukseen tietoja voitaisiin siis esitöiden mukaan antaa.

(20) Tietojen luovuttamisen edellytysten täyttyessä mainitussa lainkohdassa säädetään lisäksi siitä, että tietoja saadaan antaa vain siltä osin kuin ne ovat välttämättömiä kysymyksessä olevaan käyttötarkoitukseen. Esitöiden perusteella luovuttaa ei saa sellaisia tietoja, joilla ei ole merkitystä niiden käyttötarkoituksen kannalta. Kun kyseessä on mahdollisen hoitovirheen selvittäminen, saadaan antaa vain tietoja, jotka liittyvät kuolemaa edeltäneeseen hoitoon. Sen sijaan tiedonsaanti ei koske kuolleen henkilön terveyden- ja sairaanhoitoa koskevia tietoja laajemmin. Siltä osin kuin tietoja luovutetaan, luovutuksensaaja ei lainkohdan mukaan saa käyttää tai luovuttaa edelleen muuhun tarkoitukseen.

(21) Nyt kysymyksessä olevassa asiassa muutoksenhakija on pyytänyt saada kuolleen äitinsä potilastietoja ja -asiakirjoja mahdollisen hoitovirheen selvittämiseksi, joten tietojen saamiselle on hyväksyttävä käyttötarkoitus. Johtava lääkäri onkin jo katsonut, että muutoksenhakijalle voidaan antaa tietoja, mutta hän on luovuttanut välttämättömiksi katsomiaan tietoja vain laatimansa lausunnon muodossa.

(22) Potilaslaissa ei ole säännöksiä siitä, millä tavoin pyydetyt tiedot annetaan. Näin ollen asiaa on arvioitava tältä osin julkisuuslain perusteella. Korkein hallinto-oikeus toteaa, että julkisuuslain tarkoituksena on muun ohella antaa yksilöille mahdollisuus valvoa julkisen vallan käyttöä ja valvoa oikeuksiaan ja etujaan. Tähän nähden tiedonsaantioikeuden kohteena ovat ensisijaisesti alkuperäiset tiedot ja asiakirjat, jotta tietoja pyytävän on mahdollista tarkistaa tiedot alkuperäisistä lähteistä.

(23) Asiakirjan antamistavoista säädetään tarkemmin julkisuuslain 16 §:n 1 momentissa. Viranomaisen asiakirjan sisällöstä annetaan tieto suullisesti taikka antamalla asiakirja viranomaisen luona nähtäväksi ja jäljennettäväksi tai kuunneltavaksi tai antamalla siitä kopio tai tuloste. Tieto asiakirjan julkisesta sisällöstä on annettava pyydetyllä tavalla, jollei pyynnön noudattaminen asiakirjojen suuren määrän tai asiakirjan kopioinnin vaikeuden tai muun niihin verrattavan syyn vuoksi aiheuta kohtuutonta haittaa virkatoiminnalle. Kuten korkein hallinto-oikeus on vuosikirjaratkaisussaan KHO 2022:118 todennut, julkisuuslain 16 §:n 1 momentti tulee sovellettavaksi myös silloin kuin pyydetyt tiedot ovat erityisen tiedonsaantioikeuden perusteella saajalleen julkisia.

(24) Korkein hallinto-oikeus toteaa, että tässä tapauksessa muutoksenhakijalla on potilaslain mukainen erityinen tiedonsaantioikeus. Muutoksenhakija ei ole pyytänyt äitinsä potilasasiakirjoista lääkärin lausuntoa, vaan alkuperäisiä potilastietoja ja asiakirjoja. Toisin kuin hallinto-oikeus, korkein hallinto-oikeus katsoo, että tietoja asiakirjoista ei voida tällaisessa tilanteessa luovuttaa pelkästään lausunnon muodossa, vaan tiedot on annettava muutoksenhakijalle julkisuuslain 16 §:n 1 momentin mukaisesti pyydetyllä tavalla. Tietojen antaminen asiakirjoista ei kuitenkaan tarkoita sitä, etteikö tietojen antamisen ohella asianosaiselle voida samalla antaa viranomaisessa laadittu lausunto tietojen sisällön tai merkityksen selventämiseksi.

(25) Edellä lausuttuun nähden muutoksenhakijalla on annetun lausunnon lisäksi oikeus saada tutustua pyytämiinsä äitinsä kuolemaa edeltäneisiin alkuperäisiin tietoihin ja -asiakirjoihin siinä laajuudessa kuin se on välttämätöntä mahdollisen hoitovirheen selvittämiseksi. Näin ollen johtavan lääkärin ja hallinto-oikeuden päätökset on kumottava ja asia palautettava Pohjois-Savon hyvinvointialueelle tietojen antamiseksi pyydetyllä tavalla ja tietopyynnössä ilmoitetun käyttötarkoituksen edellyttämässä laajuudessa.

Asian ovat ratkaisseet oikeusneuvokset Eija Siitari, Mika Seppälä, Tuomas Kuokkanen, Taina Pyysaari ja Robert Utter. Asian esittelijä Paul Karlsson.

Muutoksenhakija

Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän johtava lääkäri

Itä-Suomen hallinto-oikeus

Asian ovat ratkaisseet hallinto-oikeuden jäsenet Jukka Hartikainen, Elina Ranz ja Marika Turunen. Esittelijä Niklas Kuuppelomäki.

Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän vs. johtava lääkäri

julkisuuslaki

asianosainen

potilaslaki